Lowereyelid - ד"ר אריאל בר - מומחה לניתוחי עפעפיים ואוקולופלסטיקה

עפעפיים תחתונים

שקיות מתחת לעיניים

מראה של שקיות מתחת לעיניים נגרם מעודפי עור ושומן וכן משקעים מתחת לעיניים המופיעים עם הגיל. ההפרעה הינה כמעט תמיד אסתטית ללא פגיעה תפקודית.

אבחון מדוייק של אופי ההפרעה מתבצע במרפאה והינו בעל חשיבות רבה מאחר ולבעיה זו קיים מגוון רחב של פתרונות: ניתוח, הזרקה של חומרי מילוי, או טיפול המשלב טיפול ניתוחי והזרקה של חומרי מילוי.

הניתוח עצמו מתבצע בדרך-כלל בהרדמה כללית או בטשטוש ואורך כ-60-30 דקות.

אם מדובר רק בהסרת שומן אין תפרים כלל, ואם מסירים גם עודפי עור הוצאת התפרים מתבצעת לאחר כשבוע. נפיחות ושטפי דם הנלווים לניתוח נעלמים בהדרגה תוך כ-10 ימים.

התוצאה הרצויה מבחינתנו היא היעלמות של "השקיות" תוך יצירת מראה טבעי ובריא.

שקיות מתחת לעיניים - התופעה

מראה של שקיות מתחת לעיניים (Lower Eyelid Bags) נוצר מעודפי עור ו/או בלט שומן הנגרמים מתהליכי הזדקנות העור ורפיון הרקמות. שקעים מתחת לעיניים (Tear Trough Deformity) נגרמים כתוצאה מדלדול שומן באזור הגבול התחתון של ארובת העין, ובדרך כלל נראים יותר בצד הקרוב יותר לאף.

לעיתים האבחנה בין שלושת התופעות הנ"ל מבלבלת, מה גם שבחלק גדול מאוד מן המקרים ההפרעות משולבות, למשל בלט שומן ועודף עור ללא שקעים, בלט שומן ובנוסף שקעים וכו'.

את האבחנה המדויקת ומשקלן של כל אחת מן התופעות נאבחן כבר בפגישת ההיכרות ויחד נגבש את דרך הטיפול המתאימה לכל מטופל.
ההפרעה הינה כמעט תמיד קוסמטית ללא פגיעה תפקודית.

מתי כדאי לטפל בשקיות מתחת לעיניים?

כאשר התופעה בולטת ועולה הרצון לשפר את המראה ואת הדימוי העצמי. התלונות השכיחות המביאות נשים וגברים לפנות אלינו בנושא זה הן למשל: "מעירים לי הרבה על כך שאני נראה עייף"; "השקעים זה הדבר הבולט ביותר בפנים שלי כשאני מסתכל/ת במראה"; "זה מזקין אותי בעשר שנים…"

: לפני

אחרי:

איך מטפלים?

ובכן, לא בכל המקרים הפתרון הוא ניתוחי. כשמדובר בשקעים ניתן להזריק חומר מילוי וכך לצמצם את השקע. בעודפי עור קלים או בבלט שומן קל ניתן גם כן לשפר את המראה על-ידי הזרקת חומרי מילוי (חומצה היאלורונית).
כאשר עודף העור או בלט השומן הינם משמעותיים הפתרון הוא ניתוחי. לשם הפשטות נתאר את דרך התיקון של כל אחד מהם בנפרד, אם כי כאשר הם מופיעים יחדיו התיקון נעשה מן הסתם במשולב, בניתוח אחד.

ניתוחים בעפעפיים תחתונים מבוצעים תמיד תחת טשטוש או בהרדמה כללית, מאחר ואזור זה רגיש מאוד לכאב והרדמה מקומית לבדה אינה מספיקה.

עודף שומן מתוקן על-ידי הסרתו או הסטתו מן המקום הבולט. ניתן להגיע אל השומן על ידי חתך חיצוני בעור, או על-ידי חתך פנימי מהצד הפנימי של העפעף התחתון. אנו מעדיפים כמעט תמיד את הגישה הפנימית שאינה כרוכה בפתיחת העור ומורידה במידה נכרת את שכיחות הסיבוך השכיח והבעייתי ביותר בניתוחי עפעף תחתון –אקטרופיון (משיכה של העפעף התחתון כלפי מטה היוצרת הפרעה תפקודית ואסתטית).

באמצעות מכשיר צריבה חשמלי יוצרים חתך בלחמית העפעף התחתון (הצד הפנימי), חושפים את השומן ומסירים אותו גם כן על-ידי מכשיר הצריבה. בתום הניתוח אין צורך לתפור את החתך, הוא נצמד יפה ונסגר מאליו כעבור כמה ימים.

עודף העור מוסר על-ידי ביצוע חתך מתחת לקו הריסים לכל אורך העפעף, הפרדתו מן הרקמות שתחתיו בכיוון מטה, אל הלחי, הסרת העור העודף ותפירתו מחדש מתחת לקו הריסים.

בחלק מן המקרים כדי להגיע לתוצאה אופטימלית נמליץ על קודם על ניתוח ובהמשך על זריקות מילוי.
בהתאם לטכניקה הנבחרת משך הניתוח הוא בין 60-30 דקות לשני הצדדים.

משך הניתוח בין 40-60 דק׳.

פרטים נוספים ניתן למצוא ב- הכנות לניתוח וב- הניתוח

אחרי הניתוח

יש לשכב במנוחה מלאה עם קומפרסים קרים למשך 24 שעות. ניתן כמובן לבצע הפסקות, וכן לקום לאכול או לגשת לשירותים.

ין כאבים אחרי הניתוח, אך ישנה נפיחות רבה והופעה של שטפי דם. אל דאגה, שינויים אלה ייעלמו לאחר כ-10 ימים.
מטפלים במשחת עיניים המכילה אנטיביוטיקה וסטרואידים (הספיגה בגוף היא קטנה מאוד ואינה משפיעה על איברים אחרים).
מסירים את התפרים אחרי שבוע במרפאה. הסרת התפרים אינה כואבת כלל.

שאר הפרטים באשר להחלמה ולהנחיות אחרי הניתוח תוכלו למצוא ב-ההחלמה.

תוצאות וסיבוכים אפשריים של ניתוח שקיות מתחת לעיניים

התוצאה הניתוחית של ניתוח עפעפיים תחתונים היא בדרך כלל טובה מאוד ומביאה לשיפור משמעותי במראה הפנים ובהבעה. הריפוי הדרגתי ואחרי כחודש וחצי ניתן להעריך את התוצאה הסופית.

הבעיה העיקרית בניתוח שקיות מתחת לעיניים – עפעפיים תחתונים היא החשש מסיבוך מטריד הקרוי אקטרופיון – משיכה של העפעף התחתון כלפי מטה העלולה לגרום ליובש בעיניים, סגירה לא שלמה של העפעפיים והפרעה אסתטית נכרת. מה עושים כדי להימנע מכך? ראשית אנו מודעים לסיכון, מקפידים על ניתוח מבוקר ומדוד ונוקטים בכל האמצעים כדי שהסיבוך לא ייגרם. כמו בכל ניתוח אסתטי, אם קיימת דילמה נעדיף תמיד להוריד פחות מאשר יותר, במיוחד בניתוח זה.

אם בכל זאת נגרם אקטרופיון, ברוב המקרים הוא קל וחולף עם הזמן תוך שמירה על העין וטיפול שמרני בתכשירי דמעות. במידה וקיימת הפרעה משמעותית יורת מזריקים סטרואידים לעפעף התחתון הגורמים להפחתה בתהליך התגובה האחר-ניתוחית וההצטלקות. במקרים קשים ששכיחותם נמוכה מאוד, כשהטיפול המקובל אינו עוזר יש לשקול ניתוח תיקון.

אי-נוחות – אחרי הניתוח יכולות להופיע תופעות שונות כגון הפרעה קלה בראיה, כאבים, דקירות, דמעת. הפרעות אלה הינן ככלל זמניות וחולפות.

ראיה כפולה – סיבוך נדיר מאוד היכול הנגרם כתוצאה מפגיעה באחד השרירים המניעים את גלגל העין. בדרך כלל התופעה חולפת עם הזמן מאליה.

שאר הסיבוכים הינם נדירים.

אנטרופיון

מצב בו העפעף (בדרך כלל התחתון) חורג מן המנח הטבעי, "מתקפל פנימה" ופונה לכיוון העין.
נגרמת הפרעה תפקודית משמעותית, דמעת, כאב, דלקות חוזרות וגירוי מתמיד.
הטיפול הוא ניתוחי ומותאם למידת האנטרופיון.

הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית ואורך כ-30-20 דקות לכל עין.

הוצאת התפרים מתבצעת בהדרגה כעבור שבוע-שבועיים.

התוצאה הרצויה היא מנח תקין של העפעף תוך שמירה על מבנה העין והשבת המראה האסתטי

התופעה

מצב בו העפעף (בדרך כלל התחתון) חורג מן המנח הטבעי, "מתקפל פנימה" ופונה לכיוון העין.
הריסים הפונים כלפי העין גורמים לגירוי כרוני, דמעת ודלקות.
הסיבות לאקטרופיון הינן רבות, דלקות כרוניות, גידולים, טראומה, אך הסיבה השכיחה ביותר קשורה לגיל – רפיון רקמות העפעפיים ושינויים בשרירים המטים בסופו של דבר את העפעף כלפי פנים.

מתי כדאי לבצע ניתוח אנטרופיון

עם הופעת האנטרופיון יש לטפל ולנתח מאחר וגירוי משטח העין הולך ומחמיר עם הזמן ובסופו של דבר עלול גם לפגוע בראיה.
אנו נאבחן את האנטרופיון כבר בפגישת ההיכרות ונקבע מועד מתאים לניתוח.

איך עושים ניתוח לתיקון אנטרופיון

בהתאם למידת האנטרופיון נבצע את התיקון הניתוחי המתאים. קיצור העפעף ומתיחתו, הנחת תפרי זמניים ההופכים את העפעף החוצה, שינוי במנח השרירים המשפיעים על מנח העפעף – כל אלה או חלק מהם מהווים את הפתרון הניתוחי המותאם לכל מטופל.

הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית.

מדובר בניתוח רפואי לכל דבר, אך אנו שמים דגש מיוחד על תוצאה אסתטית יפה – החזרת העפעף למנח הטבעי בדרך כלל מבלי להשאיר כל צלקת.

משך הניתוח הוא בין 30-20 דקות לכל עין.

פרטים נוספים ניתן למצוא ב- הכנות לניתוח וב- הניתוח

אחרי הניתוח

מניחים קומפרסים קרים למשך 24 שעות.

אין כאבים אחרי הניתוח, אך ישנה נפיחות רבה והופעה של שטפי דם. אל דאגה, שינויים אלה ייעלמו לאחר כ-10 ימים.
בשבועיים הראשונים העין תראה קטנה יותר בגלל תפר זמני שאנו בדרך כלל נוהגים לשים בזווית העין. מראה זה יחלוף לאחר הוצאת התפר.

מסירים את התפרים בהדרגה אחרי שבוע-שבועיים במרפאה. הסרת התפרים אינה כואבת כלל.

שאר הפרטים באשר להחלמה ולהנחיות אחרי הניתוח תוכלו למצוא ב-ההחלמה.

תוצאות וסיבוכים אפשריים

התוצאה הניתוחית של ניתוח אנטרופיון היא בדרך כלל טובה מאוד ומביאה לשיפור משמעותי

גם בדמעת הקשה ובעין המגורה, וגם במראה העפעף. בחלק מן המקרים (10% לערך) יש צורך בתיקון נוסף.
בשבועות הראשונים עלולות להופיע תופעות שונות כגון הפרעה קלה בראיה, כאבים, דקירות, דמעת.
הפרעות אלה הינן ככלל זמניות וחולפות.

שאר הסיבוכים הינם נדירים.

אקטרופיון

מצב בו העפעף (בדרך כלל התחתון) חורג מן המנח הטבעי ומתרחק מגלגל העין תוך היווצרות יובש, דמעת וגירוי כרוני בעין.
הטיפול הוא ניתוחי ומותאם למידת האקטרופיון.
הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית ואורך כ-30-20 דקות לכל עין.
הסרת התפרים מתבצעת בהדרגה כעבור שבוע-שבועיים ואינה כואבת.
התוצאה הרצויה היא מנח תקין של העפעף תוך שיפור בסימפטומים ושמירה על המראה האסתטי של העין.

אקטרופיון - התופעה

מצב בו העפעף התחתון חורג מן המנח הטבעי, נעשה רפוי ומתרחק מן העין. המרחק שנוצר בין העפעף לגלגל העין גורם ליובש, לדמעת ולגירוי כרוני בעין. במקרים הקשים העפעפיים שמוטים ונפולים כך שנגרמת גם הפרעה אסתטית קשה.

הסיבות לאקטרופיון הינן רבות, מחלות ונגעים בעור, טראומה והצטלקות, שיתוק עצב הפנים, ניתוחים אסתטיים שאינם מבוקרים דיים, אך הסיבה השכיחה ביותר קשורה לגיל – רפיון רקמות העפעפיים.

אקטרופיון יכול להיות לכל אורך העפעף, או בחלקו החיצוני או הפנימי (בצד הקרוב יותר לאף), ואבחנה זו חשובה לנו בבחירת הטכניקה הניתוחית המתאימה ביותר לכל מטופל.

מתי כדאי לבצע תיקון אקטרופיון

כשהאקטרופיון קל וההפרעה אינה משמעותית אפשר לנסות ולטפל בתכשירי דמעות. כשהסימפטומים משמעותיים הדרך היחידה לטפל היא כירורגית. בפגישת ההיכרות נאבחן את האקטרופיון ונקבע את אופן הטיפול המתאים ביותר לכל מטופל.

איך מבצעים ניתוח תיקון אקטרופיון

בהתאם למידת האקטרופיון נקבע את סוג הניתוח. ברוב המקרים הפתרון הוא קיצור העפעף ומתיחתו. בחלק מן המקרים נזדקק גם לתפרים זמניים המשנים את מנח העפעף.
במטופלים שאצלם ההפרעה היא רק בחלק הפנימי של העפעף (הקרוב יותר לאף) עיקר ההפרעה נובעת מהיעדר הצמדה של פתח ניקוז הדמעות אל העין ולכן לדמעת מרובה.
במקרים אלה נוכל להסתפק בניתוח המבוצע מצידו הפנימי של העפעף, או לבצע קיצור של העפעף רק באזור זה.

במקרים הקשים בהם יש הצטלקות וקיצור משמעותי בעור שמתחת לעפעף יש צורך בשתל עור.

ניתוח אקטרופיון מבוצע בהרדמה מקומית ואורך בהתאם לטכניקה הניתוחית כ-30-20 דקות לכל עין.

מדובר בניתוח רפואי לכל דבר, אך מושם דגש על תוצאה אסתטית יפה – החזרת העפעף למנח הטבעי בדרך כלל מבלי להשאיר כל צלקת.

פרטים נוספים ניתן למצוא ב- הכנות לניתוח וב- הניתוח

אחרי הניתוח

מניחים קומפרסים קרים למשך 24 שעות.
אין כאבים אחרי הניתוח, אך ישנה נפיחות רבה והופעה של שטפי דם. אל דאגה, שינויים אלה ייעלמו לאחר כ-10 ימים.
בשבועיים הראשונים העין תראה קטנה יותר בגלל תפר זמני שאנו בדרך כלל נוהגים לשים בזווית העין. מראה זה יחלוף לאחר הוצאת התפר.

מוציאים את התפרים בהדרגה אחרי שבוע-שבועיים במרפאה. הסרת התפרים אינה כואבת כלל.

שאר הפרטים באשר להחלמה ולהנחיות אחרי הניתוח תוכלו למצוא ב-ההחלמה.

תוצאות וסיבוכים אפשריים

התוצאה הניתוחית של ניתוח אקטרופיון היא בדרך כלל טובה מאוד ומביאה לשיפור משמעותי
בדמעת הקשה ובמראה העפעף. בחלק מן המקרים (פחות מ- 10%) יש צורך בתיקון נוסף.
בשבועות הראשונים יכולות להופיע תופעות שונות כגון הפרעה קלה בראיה, כאבים, דקירות, דמעת. הפרעות אלה הינן ככלל זמניות וחולפות.
שאר הסיבוכים הינם נדירים.

טריכיאזיס

טריכיאזיס - התופעה

מצב בו הריסים מופנים כלפי העין וגורמים לגירוי כרוני המתבטא באודם, דמעת, הפרשות וכאב. טריכיאזיס יכול להיות באזור מוגדר או לכל אורך העפעף. הסיבות לטריכיאזיס הינן רבות: דלקות, זיהומים, טראומה, בעיות מבניות בעפעף ועוד.

איך מטפלים בטריכיאזיס

תלישה של הריסים אינה פותרת את הבעיה, מאחר ותוך זמן קצר הריסים צומחים מחדש.

לכן, הטיפול הנכון הוא צריבה והרס של שורשי הריסים (הבעייתיים בלבד) כך שלא יצמחו עוד לעולם. ישנן מספר טכניקות, ניסיוננו מעיד כי השיטה היעילה ביותר לטיפול בטריכיאזיס היא אלקטרואפילציה חשמלית.

לאחר ביצוע הרדמה מקומית ממוקדת לאזור הריסים הרלוונטי מחדירים מחט עדינה מאוד עד שורשי הריסים ובעזרת מכשיר צריבה חשמלי צורבים בזה אחר זה את שורשי הריסים הבעייתיים.

הטיפול קצר ויעיל, אין צורך בהכנות מיוחדות וניתן לבצעו כמעט בכל מצב רפואי.

אחרי הטיפול

אנו נוהגים לטפל במשחה או בטיפות עיניים אנטיביוטיות למשך מספר ימים. פרט לכך אין צורך בטיפול נוסף. העפעף צפוי להיות נפוח מעט, אך נפיחות זו חולפת מאליה כעבור מספר ימים.

אין הנחיות או מגבלות מכל סוג שהוא. ביקורת במרפאה נבצע כעבור 3 שבועות, פרק הזמן בו נרצה להיווכח האם אכן נעלמו כל הריסים הבעייתיים והתופעה המטרידה חלפה.

תוצאות וסיבוכים אפשריים

התוצאה הניתוחית של טיפול באלקטרואפילציה היא בדרך כלל טובה מאוד ומביאה לריפוי מלא. במקרים עקשניים יש לפעמים צורך לחזור על הפעולה.
סיבוך שאינו שכיח הוא יצירה של עיוות קל בשפת העפעף כתוצאה מטיפול חזק מדי, אך גם במקרים אלה בדרך-כלל לא נדרש כל טיפול נוסף.